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智慧醫(yī)療助力破解就醫(yī)難題

http://bfqmb.cn 2013-12-23 09:22 來源:經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)

  最近,國內(nèi)首個(gè)“睡眠呼吸疾病物聯(lián)網(wǎng)管理技術(shù)平臺(tái)”在上海中山醫(yī)院青浦分院落成,通過一個(gè)傳感器、一個(gè)無線肺功能儀、一個(gè)手機(jī),醫(yī)生就能遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)到病人的血氧飽和度、肺活量等指標(biāo),一旦數(shù)據(jù)呈現(xiàn)異常,監(jiān)測(cè)醫(yī)生就會(huì)及時(shí)告知其干預(yù)措施。

  這種利用“云端”數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)管理病人的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)革新,在國內(nèi)一些大型醫(yī)院和社區(qū)也在積極嘗試。例如針對(duì)慢性病患者,物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在社區(qū)建立起“云健康”系統(tǒng),對(duì)患者的血壓、血糖等主要指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),大大減少了慢性病患者到醫(yī)院復(fù)查復(fù)診的繁瑣程序,為診治節(jié)省下大量寶貴時(shí)間。

  據(jù)了解,上海目前大約有60萬人正在享受物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)新,這種創(chuàng)新可降低60%以上的居民健康管理成本。而且,隨著遠(yuǎn)程監(jiān)控和MR影像診斷等尖端技術(shù)的逐漸成熟,物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也提高了一些疾病的診治效果。例如,中風(fēng)癱瘓病人在家里即可享受遠(yuǎn)程康復(fù)治療,由于在家治療的時(shí)間和頻率遠(yuǎn)超傳統(tǒng)模式,療效顯著,多例重癥病人已重新恢復(fù)行走。又如在ICU重癥監(jiān)護(hù),利用遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)監(jiān)控和MR影像診斷等,實(shí)施“云端”會(huì)診,既節(jié)省了時(shí)間,又避免感染。

  上海市衛(wèi)生局信息中心主任謝樺表示,目前衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最大的問題,一是醫(yī)藥費(fèi)用增長過快,二是醫(yī)療資源極度緊缺,而無序就醫(yī)則是導(dǎo)致這兩大問題的主要原因。而隨著物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,尤其是在移動(dòng)醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療健康管理方面,科技創(chuàng)新或?qū)椭t(yī)療資源進(jìn)一步有效利用,緩解看病難、看病貴。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療具體有哪些方面的創(chuàng)新應(yīng)用?

  謝樺:在未來醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展中,移動(dòng)醫(yī)療和社區(qū)醫(yī)療健康管理將是非常重要的應(yīng)用場(chǎng)景。

  移動(dòng)醫(yī)療是通過使用移動(dòng)通信技術(shù),例如筆記本、平板電腦、智能手機(jī)、3G/4G移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和衛(wèi)星通信等來提供醫(yī)療服務(wù)和信息,它在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有著非常廣泛的應(yīng)用。

  一方面,是基于物聯(lián)網(wǎng)的臨床信息系統(tǒng)管理。例如無線輸液管理系統(tǒng),可以確?;颊咻斠喊踩?,減少差錯(cuò),減輕護(hù)士的工作壓力,減少醫(yī)患矛盾;再比如移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng),可以使護(hù)士手持移動(dòng)設(shè)備在床邊完成體溫、血壓、血糖等生理信息采集,實(shí)時(shí)錄入數(shù)據(jù),執(zhí)行各類醫(yī)囑,保證護(hù)理流程與信息流的一致性,提升護(hù)理操作準(zhǔn)確。

  另一方面,是基于物聯(lián)網(wǎng)的人流、物流、財(cái)流管理。例如針對(duì)院內(nèi)特殊患者管理的需要,可對(duì)患者進(jìn)行無線監(jiān)控和跟蹤、患者的身份自動(dòng)識(shí)別以及患者的求救、求助;針對(duì)醫(yī)務(wù)人員,也可實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員自動(dòng)考勤、院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員位置定位、跟蹤等。

  此外,社區(qū)醫(yī)療健康管理也是物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最重要的應(yīng)用之一。社區(qū)醫(yī)療健康管理的主要模式,一是保健狀態(tài),患者在家里通過智能體征采集器采集體征信息,如血糖、血壓、心電圖等,通過網(wǎng)絡(luò)傳送到數(shù)據(jù)中心,進(jìn)入患者電子健康檔案,電子健康檔案資料可以由患者本人和社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的管理和觀察;二是治療狀態(tài),患者得病后,首先找到社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行初步檢查,簡(jiǎn)單的疾病在社區(qū)即可處理,復(fù)雜疾病可以由社區(qū)醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)連接大醫(yī)院的專家進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診和咨詢,專家和社區(qū)醫(yī)生可以共享患者全面完整的信息,作出正確的診斷。危重患者則可以通過社區(qū)醫(yī)生預(yù)約專家轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療,真正做到有序就醫(yī)。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的意義何在?尤其是針對(duì)當(dāng)前就醫(yī)模式的改變,能起到什么樣的作用?

  謝樺:從患者的角度,發(fā)展物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療符合患者參與健康管理的要求。這是因?yàn)?,?gòu)成醫(yī)療服務(wù)模式的主要對(duì)象為醫(yī)生和患者,長期以來,兩者之間的關(guān)系是不對(duì)稱、不平衡的,醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中處于絕對(duì)的主導(dǎo)地位。隨著人們對(duì)自身健康的關(guān)注度提高,患者越來越不滿足于這種不平衡的狀態(tài),希望能夠更多地掌握信息,更多地參與到自身的治療和保健活動(dòng)中去,和醫(yī)生有更多的交流溝通。研究表明,患者的參與不僅能夠滿足其心理需要,而且能夠在治療過程中、特別是康復(fù)和保健階段發(fā)揮極大的作用,能夠更好地控制病情,減少費(fèi)用。而采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的移動(dòng)醫(yī)療為這種需求提供了可能。

  從更大范圍的就醫(yī)模式角度,物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也符合醫(yī)改的要求。目前衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的最大的問題,一是醫(yī)藥費(fèi)用增長過快,二是高端醫(yī)療資源緊缺。排除醫(yī)院趨利因素,造成這兩個(gè)問題的主要原因就是就醫(yī)的無序。老百姓患病后,不論輕重緩急都直奔大醫(yī)院就醫(yī),不僅擠占了珍貴的高端醫(yī)療資源,同時(shí)也提高了醫(yī)療費(fèi)用。所以,提高社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)水平,把慢性病患者和常見病患者留在社區(qū)是解決問題主要手段,社區(qū)醫(yī)療健康管理是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域物聯(lián)網(wǎng)最重要的應(yīng)用場(chǎng)景。目前衛(wèi)生系統(tǒng)正在大力推進(jìn)的基于居民電子健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè),就給物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)醫(yī)療在社區(qū)醫(yī)療健康管理中的應(yīng)用奠定了基礎(chǔ),提供了可能。

  我國正在推進(jìn)的醫(yī)改的總體目標(biāo)就是為城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、可及、價(jià)廉、方便和的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。在目前醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療服務(wù)需求矛盾突出的情況下,通過物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)的介入,優(yōu)化或改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式是我們推進(jìn)醫(yī)改的必由之路,這也是在國家醫(yī)改方案中把信息化作為基礎(chǔ)工程的重要原因之一。

  經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展現(xiàn)狀和前景如何?

  謝樺:近年來,物聯(lián)網(wǎng)的概念逐步被引入至醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,特別是在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行了很多探索和嘗試,包括醫(yī)療廢棄物管理、特殊患者管理、移動(dòng)護(hù)理等,但是總體而言還是處于進(jìn)展緩慢的狀態(tài),推實(shí)際應(yīng)用的少,可以說物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域遇到了一個(gè)發(fā)展瓶頸。

  這主要是因?yàn)?,物?lián)網(wǎng)面世至今,隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展以及應(yīng)用要求的變化,其內(nèi)涵和外延都發(fā)生了很大的改變,雖然上面我們已經(jīng)提到了一些物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)用的場(chǎng)景,但是如果我們還是以傳統(tǒng)的物聯(lián)網(wǎng)概念來設(shè)計(jì)、推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用,就會(huì)受到很大制約,很難取得重大突破。

  我們組織了以上海主要三級(jí)醫(yī)院和部分區(qū)縣衛(wèi)生局信息主管為對(duì)象的調(diào)查。從調(diào)查情況看,受訪者對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)有較高的認(rèn)知度,達(dá)到100%。衛(wèi)生系統(tǒng)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用主要有兩類:一是使用包括電子標(biāo)簽、射頻標(biāo)識(shí)(RFID)等傳感設(shè)備的應(yīng)用,二是利用PDA、平板、智能手機(jī)、筆記本電腦等智能終端的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用。從反饋的情況,我們了解到大多數(shù)受訪者對(duì)第一類應(yīng)用持較為保守的觀點(diǎn),此類應(yīng)用在衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)用的范圍和深度都較有限。受訪者關(guān)注的重點(diǎn)主要集中在第二類移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用,目前三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)開展移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的約占35%,二級(jí)以下醫(yī)院約占 20%。

  通過調(diào)查以及自身近年來的相關(guān)實(shí)踐體會(huì),我們認(rèn)為應(yīng)該對(duì)物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用有新的認(rèn)識(shí)和界定,除了傳統(tǒng)的物物相連的概念以外,還應(yīng)該包括通過加載于電腦、PDA、智能設(shè)備的軟件和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的患者和數(shù)據(jù)中心、患者和醫(yī)生的連接,形成通過移動(dòng)終端采集患者信息,匯聚到管理平臺(tái),由醫(yī)生、患者自己以及知識(shí)庫系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)和管理的全新的移動(dòng)醫(yī)療模式。

  物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在未來的發(fā)展前景還是被廣泛看好的。根據(jù)2012年普華永道發(fā)布的移動(dòng)醫(yī)療報(bào)告顯示,80%的中國受訪者對(duì)包括物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療前景看好。較之于傳統(tǒng)的醫(yī)療模式,新技術(shù)介入的新型醫(yī)療模式在臨床和經(jīng)濟(jì)上有著很大的優(yōu)勢(shì):急診和住院門診率可下降15%-30%,醫(yī)療衛(wèi)生體系總體使用率可降低20%-40%,并減少一半的重復(fù)入院人數(shù)。報(bào)告也反應(yīng)了醫(yī)生對(duì)移動(dòng)醫(yī)療有較高的期待,目前有24.4%的醫(yī)生表示已經(jīng)在使用移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)采集患者信息,而有33.3%的醫(yī)生表示愿意移動(dòng)醫(yī)療的技術(shù)采集患者信息。

  根據(jù)我們對(duì)上海醫(yī)院的調(diào)查,在今后幾年內(nèi)開展移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)以下醫(yī)院,都將達(dá)到80%以上。超過90%的區(qū)縣衛(wèi)生局受訪者則表示物聯(lián)網(wǎng)將在社區(qū)健康管理方面有很大應(yīng)用空間和前景。

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