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   隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“物聯(lián)網(wǎng)（Internet of Things）”一詞漸漸進(jìn)入人們的視線。2009年，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬將IBM首席執(zhí)行官提出的“智慧地球”構(gòu)想提升到國(guó)家級(jí)發(fā)展戰(zhàn)略層面，指出物聯(lián)網(wǎng)是美國(guó)在21世紀(jì)保持和奪回競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的重要方式。歐盟執(zhí)委會(huì)、韓國(guó)、日本等國(guó)家和組織也相繼發(fā)表了物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展計(jì)劃書，涉及醫(yī)療、城市交通、物流等各個(gè)領(lǐng)域。在我國(guó)，物聯(lián)網(wǎng)也已正式列為國(guó)家戰(zhàn)略，并補(bǔ)納入國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（即973計(jì)劃）。物聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為繼互聯(lián)網(wǎng)之后的一個(gè)重要科技發(fā)展，研究物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，在醫(yī)改進(jìn)程中注重制度建設(shè)和技術(shù)應(yīng)用的結(jié)合，構(gòu)建新型的物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)模式也是醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。

   一、物聯(lián)網(wǎng)：從概念到應(yīng)用

   2005年，國(guó)際電信聯(lián)盟在《ITU2005互聯(lián)網(wǎng)報(bào)告: 物聯(lián)網(wǎng)》中，正式提出物聯(lián)網(wǎng)的概念。即通過(guò)射頻識(shí)別(RFID)、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感設(shè)備，按約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡(luò)。物聯(lián)網(wǎng)是在互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)上的又一次飛躍，未來(lái)的網(wǎng)絡(luò)不再是虛擬的世界，包括所有人和物在內(nèi)的各種實(shí)體也將擁有自己獨(dú)立的信息標(biāo)簽（即RFID電子標(biāo)簽），轉(zhuǎn)化為可識(shí)別的信息后，在遍及全球的網(wǎng)絡(luò)上傳播，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)識(shí)別，信息互聯(lián)與實(shí)時(shí)共享。具體到醫(yī)療領(lǐng)域，就是將社區(qū)居民、患者、醫(yī)務(wù)工作者，以及在就醫(yī)過(guò)程中所涉及的藥品、醫(yī)療耗材、儀器設(shè)施等的各種信息接入網(wǎng)絡(luò)，其中任何人在任何時(shí)間和任何地點(diǎn)，都能夠通過(guò)任何的網(wǎng)絡(luò)，獲取所需的信息與個(gè)性化的服務(wù)。

   自2009年8月溫家寶總理提出“感知中國(guó)”的構(gòu)想，并隨后將物聯(lián)網(wǎng)正式列為國(guó)家新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)以來(lái)，其在國(guó)內(nèi)的發(fā)展就受到了前所未有的關(guān)注。新華社發(fā)布的《2009-2010 年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展年度報(bào)告》顯示，2009 年中國(guó)物聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)規(guī)模達(dá)1716億元，預(yù)計(jì)至2015年，市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到7500億元，年復(fù)合增長(zhǎng)率超過(guò)30%。2009年11月23日，中國(guó)電信物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用推廣中心和中國(guó)電信物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室在無(wú)錫掛牌成立，中國(guó)移動(dòng)也在無(wú)錫成立了無(wú)錫物聯(lián)網(wǎng)研究院，成為首家搭建好實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的運(yùn)營(yíng)商。剛剛過(guò)去的2010國(guó)際電信展上，智能醫(yī)療、智能農(nóng)業(yè)、智能交通、節(jié)能減排、移動(dòng)支付、防災(zāi)減災(zāi)、物流等物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用在展會(huì)上亮相。中國(guó)電信還特別開(kāi)發(fā)了物聯(lián)網(wǎng) RFID 手機(jī)——翼機(jī)通。北龍中網(wǎng)公司也推出了首個(gè)中文編碼技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，這意味著物聯(lián)網(wǎng)正從數(shù)字編碼進(jìn)入中文標(biāo)識(shí)階段。

   二、物聯(lián)網(wǎng)對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的重大影響

   在未來(lái)的衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域，物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的不僅是技術(shù)上的進(jìn)步，更是觀念上的革新。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

   1、重構(gòu)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)提供體系。物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，將改變 “求醫(yī)問(wèn)藥”的傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式，確立患者在醫(yī)療服務(wù)中的核心地位。從就醫(yī)前環(huán)節(jié)看，物聯(lián)網(wǎng)將整合各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息，患者可以通過(guò)任何一個(gè)網(wǎng)絡(luò)終端進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)約掛號(hào)，甚至可以在進(jìn)入醫(yī)院之前，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷，進(jìn)一步為就醫(yī)提供便利。從就醫(yī)過(guò)程看，從患者進(jìn)入醫(yī)院開(kāi)始，即擁有特異的電子身份標(biāo)識(shí)，其在醫(yī)院的一切行為，包括取用的藥物、所作的檢查等都會(huì)記錄在個(gè)人的電子病歷之中，經(jīng)過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的核實(shí)，醫(yī)療費(fèi)用將通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接從對(duì)應(yīng)的患者賬戶中予以扣除，免除了往來(lái)奔波之苦。由于醫(yī)院中使用的藥品、輔料、醫(yī)療耗材等，從出廠即擁有獨(dú)立的電子標(biāo)簽，從生產(chǎn)到使用的每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行跟蹤。就醫(yī)后，患者能夠清楚的查詢藥物、輔料等的生產(chǎn)地、流通過(guò)程、市場(chǎng)價(jià)格等信息，從而杜絕了價(jià)格不公、一次性耗材重復(fù)使用等問(wèn)題的發(fā)生。這一轉(zhuǎn)變，使得醫(yī)療行為透明化，消解了醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱?；颊叱蔀獒t(yī)療行為的主體，對(duì)醫(yī)療單位、藥品生產(chǎn)企業(yè)等服務(wù)提供方形成有效監(jiān)督。

    2、便利實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的數(shù)字化、智能化、人性化。物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，也為醫(yī)院工作人員提供了便利。由于每位患者獨(dú)立的身份標(biāo)識(shí)與其電子病歷一一對(duì)接，醫(yī)護(hù)人員只需通過(guò)患者的RFID電子標(biāo)簽，就可以迅速了解病人的過(guò)敏史、既往病史等，保障患者的安全，減少重復(fù)性工作?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員可以利用網(wǎng)絡(luò)來(lái)收集病人的心率、血壓、心電圖等各種數(shù)據(jù)，對(duì)病人病情進(jìn)行24小時(shí)不間斷的監(jiān)控及預(yù)警，隨時(shí)掌握患者需求，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、人性化的服務(wù)。醫(yī)院管理人員也可以利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工、醫(yī)院庫(kù)存、患者檔案、機(jī)房重地、醫(yī)療垃圾等的有效管理，提高效率，降低成本，為醫(yī)院發(fā)展方案的制定提供信息支持。

  3、促進(jìn)完善預(yù)防為主、防治結(jié)合的健康管理網(wǎng)絡(luò)。在新的醫(yī)療模式下，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重心要從消除疾病、減輕痛苦，向維護(hù)健康、提高生活質(zhì)量方向轉(zhuǎn)移，這就要求政府的關(guān)注點(diǎn)要從大醫(yī)院向社區(qū)集中。物聯(lián)網(wǎng)在社區(qū)的應(yīng)用，將十分有利于居民健康管理工作的完善。第一，在健康檔案方面，加強(qiáng)了與居民的互動(dòng)。以往的健康檔案建立常常是由下自上單向收集，居民只是被動(dòng)的向社區(qū)工作人員提供資料，卻無(wú)法得到自己關(guān)心的信息。而在物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，居民可以在任何一個(gè)計(jì)算機(jī)終端登陸自己的健康賬戶，了解自身的健康情況及以往的就醫(yī)經(jīng)歷，查看相應(yīng)的生活行為指導(dǎo)方案?；?qū)⒆约旱男枨蠓答伣o社區(qū)工作人員，進(jìn)行線上交流。社區(qū)工作人員可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)解答居民疑問(wèn)、為有需要的患者轉(zhuǎn)診、并向不同的人群發(fā)布差異化的保健信息，貼近居民生活，傳遞健康觀念。第二，在老齡化的趨勢(shì)下，慢性病已經(jīng)成為危害我國(guó)居民健康的第一位疾病。慢性病的發(fā)生多與生活方式有關(guān)，且病程長(zhǎng)，維持階段主要依靠社區(qū)和家庭。工作人員能夠通過(guò)物聯(lián)網(wǎng)，為健康居民提供生活行為指導(dǎo)，為高危人群制定篩查方案，為重癥患者提供24小時(shí)的病情監(jiān)控服務(wù)及康復(fù)指導(dǎo)，將三級(jí)預(yù)防的理論應(yīng)用于慢性病的管理之中。第三，社區(qū)檔案還可以起著傳染病監(jiān)控的作用。工作人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)，可以快捷的向上匯報(bào)傳染病病例、向社區(qū)居民報(bào)道疫情流行的最新趨勢(shì)，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立即時(shí)聯(lián)系，提高對(duì)突發(fā)疫情的應(yīng)對(duì)能力。

   4、便于政府從宏觀層面整合信息，優(yōu)化配置。醫(yī)療領(lǐng)域的物聯(lián)網(wǎng)搭建完成后，政府可以及時(shí)掌握所轄區(qū)域的居民健康狀況、衛(wèi)生資源配置情況、衛(wèi)生服務(wù)需求情況等，對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化配置，協(xié)調(diào)衛(wèi)生服務(wù)的供給與需求，進(jìn)行合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。并利用整合的數(shù)據(jù)，了解居民疾病譜的變化、慢性病傳染病的流行規(guī)律、城市衛(wèi)生方面存在的問(wèn)題，制定健康發(fā)展規(guī)劃、完善傳染病監(jiān)控預(yù)警機(jī)制、建立應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預(yù)案。物聯(lián)網(wǎng)還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)業(yè)，如藥品、醫(yī)療耗材、醫(yī)療器械等的生產(chǎn)企業(yè)、流通行業(yè)的全程監(jiān)控，便于從源頭上管理醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量安全。

   三、機(jī)遇與挑戰(zhàn)

   物聯(lián)網(wǎng)將在各個(gè)方面影響居民的就醫(yī)與保健行為、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供行為，以及未來(lái)的衛(wèi)生政策，它的推廣也需要管理上的創(chuàng)新與變革。

   其一，新一輪醫(yī)改方案的推進(jìn)無(wú)疑是物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的重要機(jī)遇。新醫(yī)改的成功與否，一個(gè)重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)就是是否了解決居民“看病難，看病貴”的問(wèn)題。在解決“看病難”方面，物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用使居民可以用個(gè)人電腦、社區(qū)信息服務(wù)終端、甚至手機(jī)網(wǎng)絡(luò)來(lái)實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶登錄，進(jìn)行隨時(shí)隨地的預(yù)約掛號(hào)、在線咨詢、查看自己的健康狀況、獲取個(gè)性化的預(yù)防康復(fù)指導(dǎo)；在醫(yī)院中，掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)與報(bào)銷將經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)直接進(jìn)行，大大簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程，緩解了排隊(duì)問(wèn)題。在解決“看病貴”方面，物聯(lián)網(wǎng)使醫(yī)藥生產(chǎn)-流通-銷售的各環(huán)節(jié)都展現(xiàn)在公眾面前，不僅對(duì)藥品加成產(chǎn)生有效監(jiān)督，也對(duì)用藥安全起到保障作用。就醫(yī)行為的每一筆費(fèi)用通過(guò)醫(yī)保部門即時(shí)審查后自動(dòng)進(jìn)入報(bào)銷環(huán)節(jié)，對(duì)于不符合報(bào)銷原則的單據(jù)將及時(shí)反饋至醫(yī)患的服務(wù)終端，并通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)生成相似情景下其他醫(yī)生的處理方案供參考。既有利于醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，又有利于統(tǒng)計(jì)臨床常用藥品的使用情況，動(dòng)態(tài)更新基本藥物目錄。

   其二，物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的是資源的整合與信息的共享，最終將帶來(lái)信息公開(kāi)化、行政透明化，使公眾成為政府決策、醫(yī)療體制運(yùn)行的重要組成部分。目前的醫(yī)療信息領(lǐng)域并沒(méi)有形成一個(gè)整體，數(shù)據(jù)公開(kāi)度不足，如醫(yī)院的績(jī)效考評(píng)，結(jié)果僅是醫(yī)院內(nèi)部和相關(guān)行政部門持有，一般民眾很難獲得相關(guān)數(shù)據(jù)。物聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)將把民眾作為服務(wù)提供體系的核心納入系統(tǒng)，發(fā)揮公眾監(jiān)督的作用，利于醫(yī)院之間相互競(jìng)爭(zhēng)學(xué)習(xí)，提高服務(wù)提供的水平。此外，物聯(lián)網(wǎng)在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的普及，將會(huì)改變傳統(tǒng)的行業(yè)格局。如前文所述，物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展要求藥品、醫(yī)療耗材、儀器設(shè)備等等相關(guān)產(chǎn)品信息全部接入網(wǎng)絡(luò)，從原材料進(jìn)入工廠到成品應(yīng)用于患者身上，全過(guò)程都將在網(wǎng)絡(luò)上留下可查詢的記錄。這也意味著，相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)流通過(guò)程將實(shí)現(xiàn)公開(kāi)、透明，完全暴露在公眾的監(jiān)督之下。

   其三，物聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域也應(yīng)鼓勵(lì)私人參與，促進(jìn)良性競(jìng)爭(zhēng)。然而，IC卡、RFID標(biāo)簽、HIS系統(tǒng)一旦在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域得到應(yīng)用，難免會(huì)帶有一些公共服務(wù)的性質(zhì)。特別是衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域正經(jīng)歷著“關(guān)口前移、重心下移”的改革，未來(lái)的工作重點(diǎn)是提高衛(wèi)生服務(wù)的可及性、公平性。因此，政府必須對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。避免衛(wèi)生資源向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，防止數(shù)字鴻溝帶來(lái)居民貧富分化的加劇。將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，使居民能夠切實(shí)享受到物聯(lián)網(wǎng)帶來(lái)的便利。

   物聯(lián)網(wǎng)在帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶了一些新的問(wèn)題，相關(guān)產(chǎn)業(yè)是否能夠與醫(yī)療領(lǐng)域相互配合、實(shí)現(xiàn)信息公開(kāi)，管理部門是否能夠打破條塊分隔、實(shí)現(xiàn)資源共享，也是管理上的一大挑戰(zhàn)。此外，編碼標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、行業(yè)監(jiān)管規(guī)則的制定、個(gè)人隱私保護(hù)以及PPP合作等也是我國(guó)物聯(lián)網(wǎng)發(fā)展應(yīng)注意解決的問(wèn)題。從近些年衛(wèi)生信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)程可以看出，物聯(lián)網(wǎng)的推廣也將在衛(wèi)生醫(yī)療以及相關(guān)領(lǐng)域掀起一場(chǎng)新的革命。與新科技同步而來(lái)的是管理理念上的變革與挑戰(zhàn)，如何把握機(jī)遇，在全球的發(fā)展趨勢(shì)中迎難而上，是今后政府工作的重中之重。相信在未來(lái)的體制轉(zhuǎn)型中，物聯(lián)網(wǎng)必將發(fā)揮重大的作用，開(kāi)啟衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的新局面。